시술을 위한 준비물

이개혈종 흡인 후 트리암시놀론 주입술을 시행하기 위해서는 베타딘 거즈, 멸균 거즈, 1 cc syringe 2 개, 멸균글러브, 트리암시놀론주 (Triamcinolone acetonide 40 mg/1ml), dental syringe, dental lidocaine (lidocaine + epinephrine)을 준비한다. 이개 혈종의 크기가 크거나 이전에 반복적인 치료에도 재발하여 연골막하 공간의 섬유조직 등이 형성되어 좀더 강한 흡인력을 가해야 완전한 흡인이 이뤄질 것으로 예상되는 경우에는 3 cc 또는 5 cc syringe & needle (23 G)을 사용하는 것이 좋다. 또한 넓은 부위에 발생한 이개혈종의 흡인을 진행해야하는 경우 needle의 위치를 변경하며 흡인을 진행해야할 수 있기 때문에 충분한 마취를 시행한 후 흡인을 진행하는 것이 좋다.

술기 방법

• 약물 준비
  트리암시놀론주 1ml 를 1 cc syringe에 넣는다. 이후 이 syringe의 needle 부위를 제거하여, 추후 이개혈종 흡인 후 트리암시놀론을 주입할 수 있도록 준비하며, 이 때 syringe tip 이 오염되지 않도록 주의한다.
• 시술 부위의 소독과 마취
  멸균 글러브를 착용 후 이개혈종이 발생한 부위를 포함하여 이개 피부를 넓게 소독해준다. 이개혈종 부위에 dental lidocaine을 이용하여 천천히 국소마취를 진행한다.
• 이개혈종의 흡인
  1 cc syringe 를 이개혈종 부위에 천천히 삽입하여 혈종이 존재하는 공간에 needle tip 이 위치하도록 한다. 그 후, needle tip 이 빠져나오지 않도록 유의하면서 천천히 혈종을 흡인한다. 혈종을 완전하게 흡인한 후에는 needle tip을 유지한 채 트리암시놀론을 채워 준비한 1 cc syringe로 변경하여 연골막하 공간에 트리암시놀론을 채워준다. 이 때 적절한 트리암시놀론의 양은 연구마다 다소 차이가 있으나 흡인한 혈종 볼륨의 50~100%에 해당하는 트리암시놀론을 채워주되 최대 1.5 ml (트리암시놀론으로서 60mg) 를 넘지 않도록 한다. 트리암시놀론을 채워준 후 압박은 대체로 필요로 하지 않으며 강한 압박을 가할 경우 오히려 트리암시놀론이 연골막하 공간에서 더 넓은 무효공간을 형성할 수 있음을 유념해야한다.
• 트리암시놀론 주입술의 횟수
  현재까지 이개혈종에 대한 트리암시놀론 주입술의 적절한 치료 간격, 최대 치료 횟수 등에 대한 부분은 다소 이견이 있으나 트리암시놀론의 체내 반감기가 약 12~36시간임을 고려하여 3~7일 이내에 재평가를 하여 이개혈종의 재발이 관찰되면 재치료를 진행하는 연구가 많이 진행되었다.
  일반적으로 3회 이내의 트리암시놀론 주입술로 이개혈종의 완치가 이뤄질 수 있지만, 지속적으로 재발할 경우 이개혈종의 크기가 감소되는 추세인지 확인하고, 반복적인 트리암시놀론 주입술에도 크기변화 없이 재발할 경우 수술적 치료를 고려해야 한다.
• 경구 항생제 투여의 필요성
  일반적으로 clear serous 또는 sanguineous character의 fluid aspiration 이 이루어진 경우 추가적인 항생제 치료가 필요하지 않다. 그러나 다소 turbid fluid 가 관찰될 경우 연골막염 발생이나 악화를 막기 위하여 경구 항생제 치료를 병행할 수 있고, 염증의 악화에 대한 주의깊은 경과관찰이 필요하다.
• 부작용 및 주의사항
  이개혈종 흡인 후 트리암시놀론 주입술은 비교적 간단하고 효과적인 술기이나, 이미 단단하게 굳은 혈종이나 크기가 큰 경우에는 효과적이지 않다. 흡인 시 농이 관찰될 경우에는 배농술을 진행해야 한다. 그리고 기존 연구에서의 트리암시놀론 주입 최대 용량인 1.5 ml (Triamcinolone acetonide 로서 60 mg) 를 짧은 기간 안에 2회 이상 반복적으로 투여하는 경우에는 트리암시놀론의 국소 부작용 (피부의 위축이나 착색) 또는 전신 부작용 (쿠싱 증후군) 발생에 대한 모니터링이 필요하다.
  또한, 2021년 건강보험심사평가원에서 진행한 “트리암시놀론주 2차 자율점검”에서 트리암시놀론의 이개혈종에서의 사용은 식약처 허가사항 외 사용이라는 심사평가원의 판단이 있었기에, 저자는 트리암시놀론의 이개혈종 치료에 대하여 “허가초과 사용약제 비급여 사용 승인 신청”을 진행중이며, 트리암시놀론 약제비는 비급여 청구로 진행하고 있고, 약제 사용 내역을 기록하여 보관하고 있다.

• References
• 1)Jae Yul Park, Seung Heon Shin, Kwung Hun Kim, Woong Yeol Lee, Ill Dong Park, et al. Steroid Treatment of Otohematoma, Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck surgery, 2000;43:155-8
• 2)Sang-Yeon Lee, Sun A Han, Min Hyun Park, Young Ho Kim, Clinical Implications of Intralesional Steroid Injections in the Management of Otohematoma, The Laryngoscope, 2019;129:459-465
• 3)Rafi Fredman, Mayer Tenehaus, Cushing’s syndrome after intralesional triamcinolone acetonide: A systematic review of the literature and multinational survey, Burn, 2013;39:549-557
• 4)Gi Jung Im, Sung Won Chae, Jun Choi, Yang Soo Kim, Woo Joo Kim, et al. Intralesional steroid injection for the management of otohematoma, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2008;139:115-119