두통의 감별진단과 치료 - 이비인후과 영역

서울브레인신경과   이  일  근

여러분 스스로, 혹은 여러분이 알고 계시는 주위 가족, 친구 중에 대부분은 두통을 경험하였을 것이다. 두통에 대한 수많은 통계 자료 중에서, 전체 인구의 90%가 일생에 한 번은 두통을 경험하고 60%는 1년에 한 번 이상 두통을 경험한다는 수치가 두통의 높은 발생률을 단적으로 보여준다. 하지만 여러 사람의 두통에 대한 호소를 들어보면 두 사람이 똑같은 증상을 호소하는 경우는 매우 드물고 각자의 얼굴이 다른 것 처럼 대개 조금씩 다른 형태의 통증을 호소하는 것이 일반적이다. 두통(頭痛, Headache)은 우리말이나 영어 모두 '머리의 통증'이라는 의미가 명확한 조어 구조이지만 실제 두통을 호소하는 환자들의 증상에 대한 설명은 매우 다양하게 나타난다. 두통의 부위는 어깨 이상의 어느 부위에서 통증이 발생해도 두통으로 호소할 수 있다. 어깨는 뒷목과 이어지고 귀의 뒷부분과 이어지며, 후두(뒷머리), 측두(관자놀이), 그리고 전두(앞머리) 부위로 이어지면서 통증이 퍼져가기도 한다. 두통의 성격(nature)도 쑤시고, 욱씬거리고, 조이고, 우리하고, 띵하고, 골이 패고, 망치로 때리고, 찌릿하고, 멍하고, 지끈거리는 등 다양하게 표현되며 사투리까지 동원되면 그 표현은 이루 말할 수 없이 다양해진다. 이러한 점을 고려할 때 귀, 코, 목, 두개기저부 등의 질병이 진료 대상인 이비인후과 영역의 질병과 증상은 많은 경우에 두통으로 표현되는 증상을 동반할 가능성을 내포하고 있다. 두통이라는 증상은 원인 진단이 아니고 증상 진단이라는 점을 기억할 필요가 있다. 배가 아파 병원에 오신 환자에게 복통이 최종 진단으로 내려지는 것이 아니고 위궤양, 담낭염, 등의 근본 원인 질환을 찾아가듯이, 두통 환자도 다양한 원인에 의해 통증이 느껴지는 것이므로 두통 양상에 따라 적절한 병력, 신경학적검사, 검사실 검사를 포함한  진단 과정을 거쳐 두통의 원인에 대한 판단이 중요하다. 다만, 복통에 비하여 두통 중에는 원인질환을 눈으로 확인할 수 없는 일차성두통의 비율이 높다는 점이 특징이라고 할 수 있다. 국제투통학회(International Headache Society)는 1988년에 최초의 두통 분류 체계를 제시하였다. 상당히 높은 호응을 얻은 국제두통분류(제1판)은 15년 동안 널리 사용되다가 2004년에 이르러 수정 보완을 거쳐 국제두통분류(제2판)으로 추가 정비되었다. 제1판이 사용된 15년이라는 긴 시간은 두통 분야에서 제1판이 얼마나 만족스럽게 널리 사용되었는지 추측을 가능하게 한다. 2004년의 제2판은 160쪽에 달하는 한 권의 책으로서 단순한 두통 분류 나열에 그치지 않고 다양한 두통 증상과 원인의 체계적인 분류와 핵심적인 설명을 포함하고 있다.  제2판의 새로운 분류에서 일차성 두통의 대표격인 편두통(migraine), 긴장성두통(tension headache), 군발두통(cluster headache) 외의 두경부 염증성, 외상성 두통을 포함하는 이차성 두통이 이비인후과 환자를 진료하면서 마주칠 수 있는 두통이라고 할 수 있다. 이에 속하는 두통은 다음과 같다.

머리와 목의 외상에 기인한 두통

머리와 목의 혈관질환에 기인한 두통

허혈성 뇌졸중

두개내 출혈

거미막밑 출혈

혈관기형

동맥염

동맥박리

혈관내 시술

혈관조영술

머리와 목의 비혈관성 질환에 기인한 두통

고뇌척수압, 저뇌척수압

비감염성 염증병

두개내 신생물

경막내 주사

간질발작

감염에 기인한 두통

두개내 감염

전신감염

HIV/AIDS

만성감염후 두통

두개, 목, 눈, 귀, 코, 부비동, 치아, 입 또는 기타 안면 및 두 개 구조물의 질환에 기인한 두통 또는 안면통

두개골질환에 기인한 두통

목질환에 기인한 두통

경추성두통

인두뒤건염에 기인한 두통

경두개근육긴장이상에 기인한 두통

눈질환에 기인한 두통

급성녹내장에 기인한 두통

굴절이상에 기인한 두통

사위 또는 사시에 기인한 두통

안구염증질환에 기인한 두통

귀질환에 기인한 두통

부비동염에 기인한 두통

치아, 턱, 및 관련 구조물의 질환에 기인한 두통

턱관절질환에 기인한 두통 또는 안면통

두개, 목, 눈, 귀, 코, 부비동, 치아, 입 또는 기타 안면 및 경부구조물의

기타 질환에 기인한 두통

뇌신경통과 중추성 원인의 안면통

삼차신경통

설인신경통

중간신경통

상후두신경통

코섬모체신경통

안와위신경통

말단분지신경통

후두신경통

목-혀증후군

뇌압박두통

한랭자극두통

구조적 병변에 의한 뇌신경과 상부 경추신경근의 압박, 자극 및 비틀림에 기인한	지속통증

시신경염

당뇨병안구신경병증

대상포진에 기인한 두통 또는 안면통

Tolosa-Hunt 증후군

중추성 원인의 안면통

기타 뇌신경통 또는 기타 중추매개성 안면통

이상과 같은 통증 원인을 염두에 두고 환자의 병력을 자세히 확인하면 호소하는 두통의 원인과 연관된 병력을 확인할 수 있다. 확인된 원인에 대해서는 특정 상황에 대한 특정 두통 치료가 가능하다. 이차성 두통 원인이 확인되지 않고 일차성 두통 특징에 따라 분류가 가능한 경우에는 편두통, 긴장성두통 등의 전형적인 일차성 두통 치료 방법에 따라 치료할 수 있다. 이러한 과정에서 갑작스럽게 발병한 두통, 점차 심해지는 두통, 신경학적 이상 현상(복시, 언어장애, 근력저하, 의식장애, 보행장애, 운동실조, 감각이상 등등)이 뚜렷하게 나타나고 사라지지 않은 채 지속되는 경우에는 뇌와 기타 신경계 이상 가능성을 반드시 고려하여 적절한 신경계 검사를 시행하여 확인하여야 한다. 이비인후과를 찾은 환자에서 두통이 동반되었을 경우에는 일차적으로 확인된 이, 비, 인후 질환을 치료하면서 그에 따라 두통이 완화되는 것이 확인되면 두통의 원인이 이비인후과 질환이었을 가능성이 매우 높다. 하지만 이비인후 질환이 잘 치료되면서도 두통은 줄어들지 않을 경우에는 반드시 별개의 두통원인을 확인하고 적절한 치료를 고려하여야 한다.

<참고문헌>

1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia, and facial pain. Cephalalgia 1988;8:1-96.

2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. 2ng Ed. Cephalalgia 2004;24(S1):1-160.

3. 정진상. 국제두통학회 두통 분류법 개정판: 무엇이 새로운가? 두통 2003;4(2);101-108.